正畸中與材料相關(guān)的副作用---樹脂基材料的過敏反應(yīng)

一些報道稱由于職業(yè)暴露引起的過敏反應(yīng)發(fā)生率增加，強(qiáng)調(diào)了牙科樹脂基材料的致敏性（圖10.8，圖10.9）。在芬蘭，牙科醫(yī)生是發(fā)生接觸性過敏性皮炎風(fēng)險最高的職業(yè)，牙科護(hù)士排第四。牙科樹脂材料中甲基丙烯酸酯是已發(fā)現(xiàn)最常見的致牙科醫(yī)生過敏的原因。在瑞典，1995年至1998年有174名牙科從業(yè)人員因?yàn)槭植繚裾疃ヂ殬I(yè)皮膚病科就診，其中22%對（甲基）丙烯酸酯的皮膚過敏試驗(yàn)呈陽性。之后又有文章報道了由牙科丙烯酸樹脂引起的職業(yè)性哮喘和鼻炎的發(fā)生率增加，逐漸引起了大家的注意。

圖10.8 一位40歲男性牙醫(yī)，由牙科材料引起的職業(yè)接觸性過敏性皮炎。

圖10.9 一位56歲男性牙醫(yī)，由牙科材料引起的職業(yè)接觸性過敏性皮炎。

幾乎沒有研究者將注意力集中在正畸領(lǐng)域的職業(yè)性問題。Kerosuo等對芬蘭的正畸從業(yè)人員進(jìn)行了關(guān)于職業(yè)方面的問卷調(diào)查，72%的被調(diào)查者進(jìn)行了回復(fù)。42%的應(yīng)答者出現(xiàn)過手部皮膚?。ㄈ缂t、癢和皸裂）。28%的正畸醫(yī)生出現(xiàn)過與職業(yè)有關(guān)的呼吸道問題，常見的癥狀有咳嗽、鼻塞、流涕、支氣管炎和呼吸困難。63%有呼吸道癥狀的個體，是對臨床干燥空氣的反應(yīng)，而17%可能是由接觸牙科材料引起的。包括正畸醫(yī)生在內(nèi)的全部牙科從業(yè)人員中，21.5%出現(xiàn)過由牙科材料引起的不良癥狀。甲基丙烯酸甲酯和乳膠手套是引起癥狀的兩個最常見原因。丙烯酸樹脂的副作用來源于：①材料操作過程中存在的單體；②磨改丙烯酸樹脂矯治器時產(chǎn)生的粉塵。有一個病例，只是進(jìn)入了牙科醫(yī)生操作合成材料或丙烯酸樹脂的房間里，就引發(fā)了呼吸道的反應(yīng)。

另一個在挪威進(jìn)行的關(guān)于職業(yè)問卷調(diào)查，對象是121名以前接受過調(diào)查的正畸醫(yī)生，調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮膚病的發(fā)生率從40.1%降到17.4%，顯著降低的原因可能是保護(hù)措施的提升。8%的皮膚病罹患者認(rèn)為其癥狀產(chǎn)生的原因是操作合成物和丙烯酸樹脂。5名正畸醫(yī)生出現(xiàn)了與化學(xué)成分相關(guān)的呼吸道/系統(tǒng)性產(chǎn)生的粉塵引起的。

一個典型的病例是一位48歲女性正畸助理醫(yī)師，她的皮膚問題十分嚴(yán)重。雙手紅斑、瘙癢和膿皰及指尖皮膚裂紋的癥狀持續(xù)了11年。在休假期間，她手部的皮膚徹底愈合了。她對正畸常用粘結(jié)材料中的三種甲基丙烯酸酯進(jìn)行了皮膚過敏試驗(yàn)，全部呈陽性。通過在常規(guī)的操作程序中采取完善的保護(hù)措施，如操作粘結(jié)材料時不直接接觸皮膚，不久后她又能從事正畸助理醫(yī)生的工作了。

迄今幾乎沒有文獻(xiàn)報道牙科患者對牙科樹脂有過敏反應(yīng)。已經(jīng)證實(shí)的過敏反應(yīng)有口內(nèi)紅/白/苔蘚樣損害；唇部水腫；面部起疹；蕁麻疹；哮喘樣癥狀和過敏性反應(yīng)。與正畸材料相關(guān)的病例報道非常少。現(xiàn)代社會丙烯酸樹脂的使用越來越多，其與牙科使用的材料完全相同或有相似的結(jié)構(gòu)，在眾多的甲基丙烯酸樹脂和丙烯酸樹脂間都有交叉反應(yīng)，也包括牙科用的材料。這些事實(shí)提示，將來對甲基丙烯酸樹脂和丙烯酸樹脂過敏反應(yīng)的發(fā)生率會增加。如今對非牙科使用的丙烯酸樹脂過敏的情況已經(jīng)越來越多，如印刷業(yè)和人工美甲行業(yè)。

建議

在過去的幾十年里，許多正畸粘結(jié)材料快速地進(jìn)入和退出市場。正畸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)持懷疑的態(tài)度，通過獲取充分的信息來選擇和使用這些材料。已有充分的證據(jù)證明樹脂基粘結(jié)材料有致敏的可能性，使用時應(yīng)非常細(xì)心，盡量避免與皮膚接觸。一次性使用的手套其屏障作用很小或沒有。應(yīng)當(dāng)盡量避免吸入調(diào)磨時產(chǎn)生的粉塵和氣霧。

對于正畸患者在粘結(jié)固定矯正器過程中或之后，究竟接觸到多少粘結(jié)樹脂還缺乏相關(guān)的臨床信息。不過幸運(yùn)的是患者對樹脂基牙科材料的過敏反應(yīng)比較少，但確有發(fā)生，癥狀表現(xiàn)多種多樣。如果懷疑有過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生檢查。

來源： 多爾特 口腔領(lǐng)航