瓷材料強度的評估標準

用磷酸鹽粘接劑粘結(jié)后的材料斷裂強度比粘結(jié)之前有顯著的提高，如果換用樹脂粘接劑粘接，斷裂強度值提高的幅度更大。

抗彎強度以Mpa計

理想的粘結(jié)劑特點 McLean，J prost Dent， 1984

硅酸鹽全瓷修復體粘結(jié)就位的推薦標準
由Priv. Doz. Dr. M. Oliver Ahlers 博士(漢堡)， 教授. Gerwin Arnetzl 博士(格拉茨)， Uwe Blunck 博士(柏林)，教授. Roland Frankenberger博士 (馬爾堡)， Jan Hajtó博士(慕尼黑)， Gernot M?rig (杜塞爾多夫)，教授. Mutlu ?zcan博士 (蘇黎世)， 教授. Lothar Pr?bster博士 (威斯巴登)等編著。

1.粘結(jié)前洞型的準備

粘接的最重要的先決條件是，粘結(jié)面不能有任何污染。如果可能，暴露牙本質(zhì)應該用樹脂材料（牙本質(zhì)粘接劑）密封。未暴露的牙本質(zhì)必須先清理干凈，之后才可以進行粘結(jié)。用甘氨酸或者氧化鋁粉末進行表面噴砂處理就可以達到牙本質(zhì)清潔的目的。避免使用碳酸氫鹽粉進行清潔處理，這種材料會導致牙本質(zhì)粘接值的降低?；蛘撸部梢杂眯D(zhuǎn)電刷和外加浮石粉或無氟預防粘貼清洗窩洞。

2.粘接劑

推薦使用酸蝕和清洗相結(jié)合的多瓶裝粘結(jié)系統(tǒng)，一般而言，這類粘結(jié)系統(tǒng)對已酸蝕牙本質(zhì)過干或過濕敏感度低，尤其能避免術后敏感等不適癥狀出現(xiàn)。使用時確保每組份都配用獨立的小毛刷取用。雙固化充填樹脂不一定必須配用光固化粘結(jié)底膠，除非底膠已經(jīng)固化。如果是底膠固化在前，必須避免底膠過厚，否則就會影響修復體的正確就位。當使用雙固化充填樹脂時，也可使用含有化學引發(fā)劑的粘結(jié)底膠。這類自酸蝕粘結(jié)底膠一般都是一瓶裝的，使用時窩洞牙體組織干燥和酸蝕后的再潤濕就顯得尤為重要，須使用微型刷進行，且該微型刷要用一個多功能注射器噴灑濕潤。

粘結(jié)劑中的激活劑是用于引發(fā)粘結(jié)劑固化，之后才能充填復合樹脂。根據(jù)濃度不同，粘結(jié)劑也可能固化得太快，這樣也會妨礙后續(xù)嵌體粘結(jié)就位。

若使用光固化復合樹脂，由于其底劑與復合樹脂可以完全固化成一體，所以以上建議可不采納。

3.粘接用樹脂

復合樹脂是以固化方式（光固化或雙固化）和流動性（高低粘度）來分類的。對于光固化材料，必須按固化的要求確保足夠的光線。從口腔和前庭方向光線照射必須至少（約）30秒，前磨牙咬合面至少30秒，后磨牙咬合面至少60秒。另外確保使用高功率的光固化設備（高于800mW/cm2），設備必須定期用合適的測量儀進行功率檢測。

此外，在牙體制備時還必須注意，已有的可保留樹脂層不能過厚。

使用高粘度樹脂時，可以使用超聲波（或聲波）活化以降低材料的流動性或使用超聲波（聲或波）技術進行粘結(jié)。

硅酸鹽全瓷修復體粘結(jié)前準備

硅酸鹽陶瓷的試戴時不應使用含硅酮的糊劑，因為硅油若留在其表面，則很難消除，最終會影響粘結(jié)劑的粘結(jié)效果。為了獲得可靠的粘固效果，修復瓷粘結(jié)面必須無任何污染。

磷酸的效果比硅酮更有效，可用于一并清潔之前已整合在患者口腔內(nèi)的修復材料。

然后，將瓷修復體的粘結(jié)面用氫氟酸酸蝕60秒。氫氟酸的使用必須十分仔細，必須涂布完全，勿遺漏邊緣。接著用強力噴水沖洗氫氟酸?；蛴贸暻鍧崈x（1至3分鐘，98％酒精）清潔，更容易去除沉淀物和氫氟酸殘渣。

硅烷涂布前，瓷表面應用酒精（98％）干燥。一個完全干燥的表面是正確進行硅烷化處理的先決條件。硅烷反應需要一分鐘，然后吹干形成一層非常薄的硅烷覆層。使用單組分硅烷時，必須注意產(chǎn)品有效期；雙組分硅烷可以在每次使用時現(xiàn)配現(xiàn)用，采用新配混合溶液。

如果用光固化樹脂粘結(jié)，那么瓷修復體則可以（但并非一定要）使用光固化粘結(jié)底膠。使用雙固化樹脂粘結(jié)時，不能使用光固化粘結(jié)底膠。

總論

按上述操作要求，整個過程需要幾分鐘的防污染保障。因此，建議使用橡皮障，且按說明正確使用。橡皮障的使用將大大減少牙醫(yī)和患者的壓力。

因為復合樹脂在接合處固化更容易，所以建議使用甘油凝膠。它也特別合適在較寬接合處上使用。但對于（較窄接合處）修復精度高的地方，甘油凝膠可以不用。

上述建議與說明是專門針對硅酸鹽瓷質(zhì)修復體，此類修復體將進行粘結(jié)固位且要求與全瓷材料匹配的特殊制備方法。

由于硅酸鹽全瓷修復體的臨床質(zhì)量和耐用性主要依賴于就位方式（粘結(jié)劑），因此要建立一個有效的最低標準。硅酸鹽陶瓷修復體粘結(jié)標準應該是唯一的，它可以為牙科專業(yè)人士提供專業(yè)指導。

自酸蝕粘接劑在全瓷修復體粘結(jié)就位時已經(jīng)被拋棄了。牙釉質(zhì)特點和臨床研究的結(jié)果都表明，這種粘結(jié)材料不合適用于粘結(jié)邊緣大都位于釉質(zhì)層的全瓷修復體粘結(jié)就位。

硅酸鹽材質(zhì)的全瓷修復體

嵌體， 高嵌體， 部分牙冠， 全冠， 貼面。

VITA LUTING SET

• 例如: VITABLOCS，VITA PM 9

• 陶瓷修復體預處理：
酸蝕——硅烷化

• 牙本質(zhì)預處理:
涂底膠——粘結(jié)底膠

• 牙釉質(zhì)預處理:
磷酸酸蝕

• 傳統(tǒng)光固化或雙固化粘接系統(tǒng) (如 VITA 樹脂粘接套裝)

氧化物材質(zhì)的全瓷修復體

全冠，牙橋

PANAVIAF 2.0 TC

• 如 VITA玻璃滲透尖晶石、氧化鋁、氧化鋯，純氧化鋁以及 YZ(加
釔加穩(wěn)氧化鋯)。

• 陶瓷預處理
用微型噴砂裝置和氧化鋁砂(最大. 50 μm)對內(nèi)表面進行噴砂，壓
力≤2.5 bar。
- 已噴砂表面嚴禁觸摸！
- 若使用含磷酸鹽單體的樹脂粘固材料，如PANAVIA，則無需硅
烷化處理。

• 牙本質(zhì)預處理:
底膠及膠粘劑 (多瓶體系)

• 牙釉質(zhì)預處理:
磷酸酸蝕

• 用含復合材料的磷酸鹽單體粘合劑進行粘接 (例如 PANAVIA).

• 自酸蝕粘接材料也適用于單冠和牙橋的粘接。

適用于VITA CAD/CAM材料的粘接劑材料

推薦使用的粘接劑材料:

■玻璃陶瓷

玻璃離子粘結(jié)劑:不可使用

樹脂粘接劑:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■復合型混合陶瓷

玻璃離子粘結(jié)劑:不可使用

樹脂粘接劑:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■鋯加強型硅酸鋰玻璃陶瓷

玻璃離子材料:

Ketac CEM (3M ESPE), Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent), GC FujiCem (GC Dental)

粘接劑材料:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■氧化鋯

玻璃離子粘結(jié)劑:

Ketac CEM (3M ESPE), Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent), GC Fuji I ( GC Dental)

樹脂粘接劑:

Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), PANAVIA F2.0 (Kuraray),PANAVIA 21 (Kuraray)

自粘接材料:

RelyX Unicem (3M ESPE), PANAVIA SA (Kuraray)

注意事項:

1.玻璃陶瓷和復合型混合陶瓷的修復體病例，樹脂型自粘接材料僅適用于單冠修復體。

2.傳統(tǒng)的粘接劑材料，如(Ketac CEM, 3M ESPE, Vivaglass CEM, Ivoclar Vivadent, GC Fuji I, GC Dental)僅僅適用于天然牙與全冠修復體的粘接。若使用傳統(tǒng)粘接劑，牙備后的天然牙表面需要有一定的固位型- 可參照基牙的備牙指導。備牙后的基牙必須是具有解剖形態(tài)的縮小形態(tài)，這樣能根據(jù)適應癥，提供給修復體最薄的粘接層空間使用傳統(tǒng)粘接劑時，粘接效果取決于粘接材料與修復體之間的靜態(tài)摩擦力以及粘接材料與牙備后的基牙表面的摩擦力。為了達到要求的摩擦力強度，牙備后的軸壁角度應保持在4-6°，且需要使用VITA Ceramics Etch對基牙表面進行酸蝕(時間約為 20秒) 處理。

3.高強度的氧化物陶瓷不能被氫氟酸進行酸蝕，為增強修復體的結(jié)合力，建議在粘接前使用顆粒度為50 µm的三氧化二鋁的砂在不超過2 bar的壓力下對內(nèi)冠進行噴砂處理。樹脂粘接劑中的磷酸鹽成份在噴砂后的氧化物陶瓷內(nèi)冠與樹脂粘接劑之間起到了化學結(jié)合的作用。自粘接粘接劑適用于短小的樁核粘接 (δ 4 mm)。

粘接技術的臨床操作步驟

釉質(zhì)發(fā)育不全術前狀況

貼面粘接前狀態(tài)

小心放置排齦線以防止粘接劑和復合樹脂流入齦溝

貼面進行單個試戴，來檢查密合度及顏色效果

使用試戴糊劑檢查顏色效果

膠粘固

用機械力清潔牙齒表面的氟化物暫粘材料

清除粘接表面的污染物，是實現(xiàn)良好粘接效果的重要前提

用甘氨酸粉末對粘接面進行噴砂處理，使得表面徹底無污染

根據(jù)陶瓷制造商的說明預處理全瓷修復體。

用氫氟酸凝膠對全瓷修復體酸蝕60秒（如VITA瓷酸蝕劑）

瓷修復體的預處理
用水沖洗，吹干，硅烷化 (如. VITASIL)

瓷修復體的預處理
使用結(jié)合劑(如 VITA A.R.T. BOND，結(jié)合劑)
粘結(jié)之前要避光

牙面的預處理
用35%的磷酸凝膠酸蝕牙釉質(zhì)， (如 VITA 酸蝕凝膠).

牙齒的預處理
酸蝕牙釉質(zhì)

牙齒的預處理
用水沖洗
(至少60秒)

牙齒的預處理
使用多瓶體系粘接劑 (如 VITA A.R.T. BOND)可提高粘接效果
使用底膠(如 A.R.T. 粘合劑， 底膠 A+B)

小心刮去過量底膠

使用粘結(jié)劑 (如. VITA A.R.T. BOND，粘結(jié)劑)

刮去過量粘結(jié)劑并固化

粘結(jié)劑的固化與粘合

復合樹脂置于修復體上。(如 VITA 雙重固化粘合劑)

修復體就位

光固化1至2秒

硬化期間，用刮刀去除過量粘接材料

硬化期間，用刮刀去除過量粘接材料

用甘油凝膠覆蓋粘接邊緣。(如 VITA 防氧化劑)

每個方向固化60秒

取出排齦線，打磨并拋光

試戴下一個修復體并修整各接觸點

修復的最終效果

上述操作方法同樣適于下頜。

下頜使用同樣的操作步驟

術前狀況

修復后狀況