固定矯治器的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)各有哪些？

固位矯治器的優(yōu)點(diǎn)如下。（1）固位良好，支抗充足。（2）能夠使大多數(shù)牙移動(dòng)，整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩和扭轉(zhuǎn)等移動(dòng)容易。（3）能控制矯治牙的移動(dòng)方向。（4）能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)牙合畸形。（5）體積小、較舒適。（6）不影響發(fā)育和口語(yǔ)訓(xùn)練。（7）臨床復(fù)診加力間隔時(shí)間長(zhǎng)。（8）患者不能自行將矯治器摘下不戴，所以矯治力得以持續(xù)發(fā)揮。固定矯治器的缺點(diǎn)如下。（1）戴用固定矯治器需特別重視口腔衛(wèi)生保健，如不能特別注意，易引起齲齒、牙齦炎等。（2）固定矯治技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，臨床上椅旁操作時(shí)間較長(zhǎng)，因此只能由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)使用。（3）如力量過(guò)大，患者不能

頦神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)異常

問(wèn)題和討論來(lái)自外院的(左下第七顆牙)位置種植病例。術(shù)前X線(xiàn)片診斷嵴頂距下頜神經(jīng)管的距離充足。常規(guī)兩次手術(shù)的方法植入1顆種植體。術(shù)后第2天，右側(cè)頦神經(jīng)區(qū)域感覺(jué)異常來(lái)本院診療，曲面斷層和CBCT影像顯示，種植體的尖端接觸到了下頜神經(jīng)管（圖1、圖2）。圖1 植入后的曲面斷層影像。圖2 植入后的CBCT影像。處理方法立即用植入工具反轉(zhuǎn)取出種植體，同時(shí)開(kāi)始給予恢復(fù)代謝藥、末梢神經(jīng)障礙治療藥物、類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療及近紅外線(xiàn)照射物理療法。在此基礎(chǔ)上，從取出種植體1周開(kāi)始，每周2次星狀神經(jīng)節(jié)阻斷治療，共20次。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥物和物理

器械或種植體部件的誤吞

病因有些器械如螺絲刀或是種植體的部件，在口內(nèi)戴入或取出時(shí)，有可能掉落患者口中。這些東西如果落到口腔后部，患者會(huì)無(wú)意中將其吞下。預(yù)防和處理良好的外科技術(shù)，包括在口腔內(nèi)戴入一些小器械、螺絲、基臺(tái)或種植體時(shí)，使用喉部填塞物，是避免誤吞和誤吸的最好方法。在方向指示器上拴上牙線(xiàn)，可以在其移位時(shí)，或落到舌上或舌下時(shí)，輕而易舉地將其取回。應(yīng)始終將牙線(xiàn)拴在螺絲刀上，以使其從手上滑落時(shí)能順利取回（圖10.41）。喉部填塞物或是喉鏡對(duì)于插管的患者也是有用的。圖10.41 圖示為采用牙線(xiàn)固定的螺絲刀，注意到圖中也使用了喉部填塞物，以防止

上頜竇內(nèi)種植體周?chē)补巧傻墓橇砍霈F(xiàn)吸收消失

問(wèn)題和討論患者10年前，在外院于( 左上第六顆牙)區(qū)行上頜竇底提升術(shù)同期植入種植體，經(jīng)過(guò)10年上頜竇內(nèi)生成骨完全吸收消失了（圖1）?；颊叽舜蝸?lái)院是因?yàn)猷徰? 左上第五顆牙) 不能保存，希望行種植修復(fù)治療。圖1 術(shù)前牙片。由于上頜竇底黏膜提升植骨術(shù)而在上頜竇內(nèi)生成的骨已完全消失。問(wèn)題是若考慮在( 左上第五顆牙)區(qū)植入種植體，就必須進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)。因此，在( 左上第六顆牙) 區(qū)種植體周?chē)灿斜匾瑫r(shí)再次行上頜竇底提升術(shù)。治療計(jì)劃是拔除( 左上第五顆牙)，保存( 左上第六顆牙) 區(qū)種植體，同時(shí)行上頜竇底提升術(shù)，然后同

瘺管

病因單冠、修復(fù)體或修復(fù)體部件需要用螺絲連接于種植體上，如果螺絲發(fā)生松動(dòng)或折斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)瘺管（圖10.39）。瘺管的位置通常與發(fā)生機(jī)械問(wèn)題的部位在同一個(gè)水平上。對(duì)于粘結(jié)固位的冠和修復(fù)體，當(dāng)多余的粘結(jié)劑滯留在齦下時(shí)，也可發(fā)生瘺管（圖10.40a，b）。如果修復(fù)體邊緣位于齦下較深的位置，多余的粘結(jié)劑難以去盡，瘺管病變會(huì)更嚴(yán)重。圖10.39 右下頜種植體頰側(cè)瘺管。圖10.40 （a）粘結(jié)在種植體基臺(tái)上的中切牙冠周?chē)霈F(xiàn)瘺管。（b）將冠取下，去除殘留在齦下的樹(shù)脂粘結(jié)劑。對(duì)兩階段式種植手術(shù)而言，如果種植體的封閉螺絲沒(méi)有擰緊，在

全口義齒工作模型要達(dá)到哪些要求？

（1）精確的組織解剖形態(tài)：印模應(yīng)獲得精確的義齒承托部位的組織解剖形態(tài)，以保證義齒基托與支持組織密合，有良好的固位力，要使用正確的材料和方法，壓力要均勻，防止變形。（2）適度的伸展范圍：印模范圍的大小決定全口義齒基托大小。印模邊緣可適當(dāng)伸展以擴(kuò)大基托的接觸面?；械慕佑|面積大，義齒的固位力就大。無(wú)牙頜的基托接觸面積大，所承受的咀嚼壓力越小。（3）周?chē)M織的功能形態(tài)：在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌肉功能整塑，讓患者唇、頰和舌做各種動(dòng)作，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣。印模時(shí)防止空氣進(jìn)入基托與無(wú)牙頜的組織面之間，達(dá)到良好的邊緣封

種植體接觸鄰牙牙根

問(wèn)題和討論(右下第四顆牙)區(qū)植入種植體的病例。術(shù)前曲面斷層片顯示（圖1），在(右下第五顆牙) 已經(jīng)植入了種植體，雖然與鄰牙稍微有些接近，但仍有足夠的骨量，是一個(gè)簡(jiǎn)單病例。隨后(右下第四顆牙)因?yàn)楦郯纬?個(gè)月后埋入種植體，在種植體埋入前，用顯微鏡觀察制備好的種植體窩洞，未見(jiàn)鄰牙牙根暴露。但植入后的曲面斷層顯示（圖2），種植體近中傾斜，能觀察到已經(jīng)與(右下第三顆牙) 根尖接近，術(shù)后1周拆線(xiàn)時(shí)，患者無(wú)主觀癥狀。術(shù)后10天，(右下第三顆牙)在咬合與叩診時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)不適感。14天后，持續(xù)表現(xiàn)叩診、咬合的不適感。牙片顯示（

修復(fù)體造成的生物并發(fā)癥--牙齦炎癥和增生

牙齦炎癥和增生病因當(dāng)種植覆蓋義齒的連接桿（圖10.36），或種植固定全口義齒的支架，太接近組織時(shí)，種植體周?chē)沙霈F(xiàn)牙齦炎癥和增生。當(dāng)患者口腔衛(wèi)生不良時(shí)，任何類(lèi)型的修復(fù)體都可見(jiàn)到這種情況。此外，松動(dòng)和/或折斷的螺絲可引起大量細(xì)菌聚集，因而產(chǎn)生牙齦的炎癥反應(yīng)（圖10.37a～e）。有文獻(xiàn)報(bào)道，軟組織的并發(fā)癥在上頜更為常見(jiàn)，這可能與上頜可用的垂直向空間減少有關(guān)。與其他的種植修復(fù)方式相比，牙齦炎癥和增生更常見(jiàn)于種植覆蓋義齒（19%的患者）和種植全口固定義齒（11%的患者）。 圖10.36 上頜種植覆蓋義齒的種植體

排齦的注意事項(xiàng)有哪些？

（1）選用專(zhuān)用的排齦線(xiàn)，專(zhuān)用的排齦線(xiàn)是經(jīng)血管收縮藥物浸泡后干燥制成的，線(xiàn)為中空設(shè)計(jì)，根據(jù)齦溝深度或排齦方法選用不同直徑的排齦線(xiàn)。 （2）腎上腺素易氧化，要密封避光保存，使用時(shí)開(kāi)啟。 （3）放入排齦線(xiàn)前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，排齦線(xiàn)進(jìn)入齦溝后，藥物發(fā)揮作用達(dá)到排齦效果，數(shù)分鐘后取出。 （4）取出排齦線(xiàn)后，應(yīng)立即制取印模來(lái)源于口腔領(lǐng)航

上頜竇底提升術(shù)中竇底黏膜穿孔

問(wèn)題和討論患者，72 歲，女性，希望種植修復(fù)右側(cè)上頜后牙缺失。 X線(xiàn)和CT顯示（圖1）種植前必須行上頜竇底提升術(shù)。CT顯示上頜竇頰側(cè)骨壁厚度大約為1mm，上頜竇黏膜輕度增厚，側(cè)壁黏膜薄。 圖1 術(shù)前X線(xiàn)片（左）和CT像（右）。 用球鉆在上頜竇頰側(cè)壁開(kāi)窗（圖2、圖3）。剝離上頜竇黏膜時(shí)，出現(xiàn)大約2mm的上頜竇黏膜穿孔（圖4）。 圖2 切開(kāi)前的口內(nèi)所見(jiàn)。 圖3 用球鉆開(kāi)窗。 圖4 上頜竇黏膜穿孔。 處理方法仔細(xì)剝離提升區(qū)域的上頜竇黏膜，完成上頜竇黏膜

美學(xué)并發(fā)癥

病因根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，固定全口義齒、固定局部義齒和單冠都可能出現(xiàn)美學(xué)并發(fā)癥。在種植修復(fù)時(shí)，上頜前牙區(qū)的美學(xué)并發(fā)癥是最常見(jiàn)的難題。造成美學(xué)問(wèn)題的原因包括外形、比色、牙間隙和牙齦萎縮。 其他的美學(xué)問(wèn)題與種植體植入位置不當(dāng)（圖10.20a，b），以及植入前存在骨吸收有關(guān)。骨吸收的存在使種植體無(wú)法植入到理想位置，造成單冠之間或是固定局部義齒的橋體之間存在頸部間隙（圖10.21）。 圖10.20 （a）中切牙種植體的位置太偏唇側(cè)，采用定制的基臺(tái)盡可能補(bǔ)償頰側(cè)的錯(cuò)位。（b）一并更換相鄰的兩個(gè)冠修復(fù)體以獲得更滿(mǎn)意

語(yǔ)音并發(fā)癥

病因根據(jù)研究報(bào)道，全口固定義齒、覆蓋義齒和局部固定義齒都可能產(chǎn)生語(yǔ)音問(wèn)題。與其他部位相比，存在骨吸收的上頜前牙區(qū)，語(yǔ)音問(wèn)題更常見(jiàn)（圖10.18a）。在原來(lái)采用傳統(tǒng)的修復(fù)體可完全封閉的區(qū)域，因種植修復(fù)而留出開(kāi)放的間隙，使患者出現(xiàn)語(yǔ)音障礙。種植體植入不當(dāng)也可引起語(yǔ)音問(wèn)題（圖10.18b）。 圖10.18 （a）8顆種植體支持的上頜全口固定義齒（烤瓷）。因?yàn)樯项M骨的吸收，種植體需要偏舌側(cè)植入，這使患者必須要花時(shí)間去適應(yīng)發(fā)音。（b）下頜種植體過(guò)于偏舌側(cè)植入造成語(yǔ)音問(wèn)題。 預(yù)防和處理對(duì)全口無(wú)牙頜患者來(lái)說(shuō)，

#北一正畸#正畸治療的生物機(jī)械原理

來(lái)源于北京北一

拔牙術(shù)【知識(shí)大全】（Exodontia）

拔牙適應(yīng)證。1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動(dòng)的牙齒。2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。3．乳牙滯留，影響恒牙萌出者。4．智齒阻生，反復(fù)引起冠周炎者。5．外傷后牙冠折斷至齦下或同時(shí)有牙根折斷無(wú)法修復(fù)者。位于骨折線(xiàn)上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。6．影響義齒修復(fù)設(shè)計(jì)、矯正設(shè)計(jì)、按治療計(jì)劃需要拔除的牙齒。7．放射治療前需要拔除的牙齒。8．引起身體其它疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。拔牙前應(yīng)慎重考慮的某些全身疾病如下列一些疾病，應(yīng)特

牙科急救處理

口腔頜面部傷員可能出現(xiàn)一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應(yīng)及時(shí)搶救。在急救中還應(yīng)注意防治感染。一、窒息的急救處理（一）原因窒息按發(fā)生的原因可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是阻塞性窒息，另一類(lèi)是吸入性窒息。傷員如發(fā)生呼吸困難或窒息，應(yīng)迅速判明原因，采取相應(yīng)措施，積極進(jìn)行搶救。阻塞性窒息的原因有：1．異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發(fā)生。2．組織移位：下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時(shí)，骨

#北一牙周#牙周病是神馬？都有哪些癥狀呢？

牙周病是人類(lèi)最常見(jiàn)的口腔疾病之一，是成年人失牙的主要原因。那么，究竟什么是牙周病?牙周病都有哪些癥狀?如何及早發(fā)現(xiàn)自己得了牙周病呢?“老掉牙”是我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常聽(tīng)到的話(huà)，很多人都以為老了牙齒就該掉了，其實(shí)，“老掉牙”就是牙周病。在我國(guó)約80%的成年人都有程度不同的牙周問(wèn)題，我國(guó)第三次流行病學(xué)調(diào)查顯示：35～44歲成人中高達(dá)82.8%的人有牙齦出血，牙周相對(duì)健康的人不足20%。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也顯示了類(lèi)似結(jié)果。由于牙周病患病率非常高，導(dǎo)致人們發(fā)現(xiàn)大部分人老了牙齒都

#北一種植#顴骨種植體植入術(shù)

   由于種種原因所致的上頜骨后牙區(qū)嚴(yán)重萎縮，是臨床上非常棘手的種植病例，盡管有許多 方法試圖克服這一困難，如上頜竇開(kāi)窗植骨、大塊自體骨移植等，但治療周期均較長(zhǎng)，從治療開(kāi)始到結(jié)束常常需要1年以上的時(shí)間，另外進(jìn)行大型植骨手術(shù)不得不從身體其他部分取骨，相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生和遠(yuǎn)期效果的不確定性使此類(lèi)患者承受了更大的痛苦。近年來(lái)，Branemark等研制了專(zhuān)門(mén)用于顴骨區(qū)植入的種植體，稱(chēng)為顴種植體。顴種植體的主要優(yōu)點(diǎn)一是避免大量植骨手術(shù)；二是治療周期縮短，一般三個(gè)月內(nèi)就能恢復(fù)咀嚼功能。條件合適的患者甚至可以

北一牙周#精美圖解牙周的深度治療——齦下刮治術(shù)

這是去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字：話(huà)說(shuō)有86%的中國(guó)人患有程度不同的牙周疾病！也就意味著：每個(gè)人或多或少都存在牙齦問(wèn)題。正是由于太過(guò)普遍，當(dāng)我們的牙齦出現(xiàn)紅腫、口腔異味時(shí)，并不認(rèn)為那是個(gè)病，其實(shí)它在沉默中要即將爆發(fā)！對(duì)于菌斑性牙齦炎患者，只需每隔半年定期齦上超聲波潔治、輕松一次就診即可；而對(duì)于牙周探診深度超過(guò)3～5mm的牙周炎患者，往往需要酌情繼續(xù)進(jìn)行深度牙周治療，若不謹(jǐn)遵醫(yī)囑而放棄，意味著未來(lái)你放棄的不僅僅是顆顆牙齒，還有全身健康：中風(fēng)、心臟病、糖尿病、肺病、胃病、不孕不育癥、老年癡呆等等會(huì)接踵而來(lái)。貌似每天刷牙的次數(shù)和時(shí)間足

北一種植#支抗種植體植入術(shù)

   1945年Gainsforth最早進(jìn)行了種植體作為支抗的研究，但未能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。直至70年代末，在骨結(jié)合的理論指導(dǎo)下，牙種植體作為正畸支抗再次被應(yīng)用于正畸領(lǐng)域。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，種植支抗不但能完成牙齒助萌、牙列擁擠、深覆頜深覆蓋等畸形的正畸治療，而且還能保持支抗種植體的自身穩(wěn)定性，在完成正畸治療后直接進(jìn)行牙齒修復(fù)體的永久修復(fù)。1、手術(shù)指征（1)強(qiáng)支抗關(guān)閉拔牙間隙：在成人正畸治療、牙槽前突患者治療中更適宜（2)壓低局部伸長(zhǎng)牙齒：主要適用于長(zhǎng)期后牙缺失，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，恢復(fù)垂直

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