病例資料：
患者、女、15歲，主訴：右側前磨牙未萌出，要求口腔檢查。正畸科經過臨床檢查，建議拔除14、24、34、44、54、55、65、74，然后做正畸治療。cbct檢查：14高位埋伏于15、13之間，拔除難度較大，遂術前與患者家長溝通，講明拔除14可能存在的臨床風險，患者同意手術方案，簽知情同意書。
手術過程：
圖1.術前正畸科設計的臨床病歷
圖2.術前cbct檢查：54、55乳牙滯留，14、15埋伏阻生，14位于15的上方。
圖3.全景片檢查：14位于15與13之間，正畸科要求拔除14，難度可想而知。54、55滯留。
圖4.從局部影像，可以看出14牙冠位于15牙冠與13牙根之間。
圖5.水平剖面觀：14牙冠緊鄰15與13牙根之間，要求分牙一定要小心謹慎
圖2.患者口內照：54、55滯留，16頰側牙石（＋），11、12、13萌出正常
圖3.合面觀：54、55鄰面齲壞，頰側與腭側未有明顯隆起
圖4.唇側局部浸潤麻醉
圖5.頰側55前庭溝浸潤麻醉
圖6.腭側浸潤麻醉
圖6.拔除54、55滯留乳牙
圖7.拔除54乳牙
圖8.拔除55乳牙
圖9.拔除54、55后的拔牙創(chuàng)口
圖10.通過54、55拔牙創(chuàng)，去除乳牙牙槽間隔。通過乳牙牙槽窩來去除埋伏的14。
圖11.去除骨質后、暴露出14、15的牙冠，14近中阻生，牙冠位于13、15之間，高位阻生。
圖12.頰側翻袋形瓣，暴露15完全頰側及14部分牙冠
圖13.高速渦輪拔牙手機分14牙冠
圖14.去除13的鄰牙阻力
圖15.牙挺放入分牙間隙
圖15.取出14近中牙冠，在14遠中用挺。
圖16.往近中用力，14腭側有阻力、繼續(xù)去除腭側14部分牙冠
圖17.挺出14遠中牙冠的腭側部分、最大限度保護相鄰兩顆牙齒
圖18.取出14遠中牙冠的腭側部分
圖19.牙冠取出兩塊后，騰出來14牙根脫位的空間。
圖20.挺松14的牙根
圖21.復位14牙槽窩
圖22.牙槽窩內放置膠質銀。
圖23.取出來的14前磨牙
圖24.縫合牙槽窩、15讓其自行萌出。沒有開辟新切口、達到微創(chuàng)、術后反應小的目的。
