種植體的骨結(jié)合是一種可預(yù)期的治療方法，但當(dāng)種植植入位點(diǎn)不佳時，也可能會出現(xiàn)各種各樣的修復(fù)并發(fā)癥，影響著種植義齒修復(fù)的成功及遠(yuǎn)期效果。種植植入位點(diǎn)在一個或多個三維方向（如頰舌向、近遠(yuǎn)中間、冠根上）的偏差，會產(chǎn)生一些后遺癥。因而，從種植體植入到選擇修復(fù)方法期間，需要判定植入的種植體是否存在位位置、角度以及深度不當(dāng)?shù)扔绊懞笃谛迯?fù)的因素。
一．種植體正確的三維位置
在植入體植入時我們需要考慮三個因素：位置、角度以及深度。這三個問題可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)。轉(zhuǎn)移體、引導(dǎo)桿、臨時或永久基臺等是可幫助確認(rèn)植入的種植體是否存在植入位點(diǎn)問題的部件。
在制定治療計劃時考慮不周，常常是使種植植入位點(diǎn)不佳導(dǎo)致相關(guān)修復(fù)并發(fā)癥的原因。在制定治療計劃時，合適的X線檢查結(jié)合對模型的研究，能夠得到種植區(qū)域全面的三維解剖信息
種植體的植入 | 問題 | 建議的解決方法 | |
存在舌側(cè)骨倒凹的下頜后牙區(qū) | 小于15°（種植體角度） | 角度基臺—預(yù)成或個性化 | |
大于25°（種植體角度） | 使用更短更寬的種植體，盡量垂直植入；進(jìn)行骨增量，使種植體垂直植入；不在該位點(diǎn)植入：制作個性化基臺糾正嚴(yán)重的角度偏斜 | ||
拔牙后即刻種植 | 拔牙窩的解剖結(jié)構(gòu)，使鉆針偏離預(yù)期的位置 | 用側(cè)面切削鉆重塑拔牙窩的結(jié)構(gòu)，或延期種植 | |
上頜竇，鼻窩 | 輕微穿透（<2mm)無癥狀的空腔嚴(yán)重穿透 | 使用骨鑿進(jìn)行提升，繼續(xù)種植體的種植 | |
口腔后部視野不佳 | 手術(shù)放大鏡，頭燈，開口器 | ||
口腔后部操作困難 | 初診時就應(yīng)發(fā)現(xiàn) | 開口器，鎮(zhèn)靜，短鉆 | |
深度頜 | 各側(cè)位植入的種植體，無法進(jìn)行修復(fù) | 種植體的植入角度有所偏移，使基臺在正中頜時避開對頜牙 | |
手腕內(nèi)旋引起的近遠(yuǎn)中向角度不佳 | 豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的視野，控制方向的外科手術(shù)導(dǎo)板，使用多個方向板幫助種植體平行植入 | ||
頜間距極小 | 選擇短種植體，增加種植深度，選磨對頜牙，牙槽脊切除術(shù) | ||
治療過程中，可能遇到的其他一些問題及相應(yīng)的解決方法 | |||
為了避免修復(fù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，合理的治療計劃是十分有必要的。第一，使用外科導(dǎo)板，因?yàn)樗茉谌S方向上引導(dǎo)種植體的植入；第二，一個外科醫(yī)生必須熟悉整個治療過程中的影響因素，這些因素決定著從外科治療到修復(fù)治療能否順利進(jìn)行。
操作空間：是指從種植體到修復(fù)冠頸部形成正常過度距離。
二．位置問題
種植體植入的位置，是相對舌頜向和近遠(yuǎn)中向而言，種植體中心在骨面的位置，也就是種植窩預(yù)備時最初的定位點(diǎn)，通常使用球鉆或先鋒鉆來制備。理想的植入位置應(yīng)該在外科導(dǎo)板制作前確定好。
頰舌向位置不良：偏頰側(cè)的種植位置會破壞唇側(cè)皮質(zhì)骨板，通常，軟組織的形態(tài)與其下骨組織的形態(tài)一致，唇側(cè)骨板的損傷，對將來軟組織高度產(chǎn)生決定性影響，導(dǎo)致頰側(cè)中分軟組織的萎縮。種植體過于靠近頰側(cè)，將來有可能無法進(jìn)行修復(fù)。種植體過于靠近舌腭側(cè)，則會出現(xiàn)另外一些問題。
在最終修復(fù)之前，若發(fā)現(xiàn)種植體頰舌向位置不良，需要先用臨時義齒進(jìn)行評估，再決定是否使用這種植體支持最終修復(fù)體。首先，臨時義齒必須包繞位置不良的種植體，其次，用來對臨時橋襯墊和塑形的樹脂，其厚度應(yīng)能被烤瓷復(fù)制。另外一種方法，是使用能滿足修復(fù)需求的個性化基臺。與此同時，患者的意愿也是尤為重要的，要確認(rèn)患者可以接受臨時修復(fù)體的外形和功能。
三．近遠(yuǎn)位置不良
如果不注意的話，在手術(shù)時，植體可能過于靠近或遠(yuǎn)離鄰牙，或者鄰近的種植體，還有可能位于鄰間隙處。通常，在兩側(cè)鄰牙存在的情況下，較容易發(fā)現(xiàn)單顆種植體為處于間隙中點(diǎn)。然而，對于部分牙列缺失或者無牙合患者，需要植入多顆種植體時，則可以通過陰模評估方法（MEM)，MEM是指運(yùn)用唇側(cè)彈性陰模，將主模型的信息轉(zhuǎn)移至口內(nèi)，反之亦可。當(dāng)單顆種植體的位置沒有位于兩鄰牙近遠(yuǎn)間距的中點(diǎn)時，可以使用個性化基臺來彌補(bǔ)這個問題。當(dāng)存在多顆種植體近遠(yuǎn)位置不佳時，可能需要調(diào)整種植修復(fù)體及鄰牙的寬度，以重新分配空間。
種植體與鄰牙的距離過小，能傷害到牙槽間隔的骨板及軟組織，同時會使種植修復(fù)體比預(yù)期的窄；如果缺牙間隙過大，又可能要在種植體側(cè)增加懸臂橋體。但從美學(xué)角度來說，這樣做會使患側(cè)與對側(cè)部不對稱，而且懸臂會增加種植體所受的應(yīng)力。
四．角度問題
種植體植入牙槽骨時，鉆頭的方向決定了種植體的角度。
頰舌向的角度問題
種植體的植入位點(diǎn)正確，但是方向確是偏離的，這將導(dǎo)致或大（>25°）或?。?—15°）的角度偏差。15°之內(nèi)的角度偏差易于矯正，在0-15°之間，大部分的預(yù)成基臺是有效的。對于更大角度的偏差，則可使用個性化鑄造的方法來彌補(bǔ)。頰舌向角度的矯正問題，主要應(yīng)考慮可利用操作空間的大小，在基臺連接冠部修復(fù)體之前，傾斜的部件需要更多的操作空間去矯正問題。
近遠(yuǎn)中向的角度問題
輕微的近遠(yuǎn)中向的角度問題，一般是在種植手術(shù)中，受到生理解剖結(jié)構(gòu)的限制而導(dǎo)致的。一般來說，由于種植體植入角度不佳，導(dǎo)致的就位道異常問題，可以通過有角度的部件來解決，以獲得基臺之間的共同就位道。一般情況下，就像糾正頰舌向的角度問題一樣。15°預(yù)成預(yù)成角度基臺也可以矯正近遠(yuǎn)中方的角度問題。用15°的角度基臺，可以使修復(fù)體在頜面移動1-1.5mm，用25°的角度基臺將改變2-2.5mm的位置。
足夠的修復(fù)操作空間和逐漸過渡的穿齦輪廓是在糾正問題角度時取得滿意修復(fù)效果的前提。若不能形成一個逐漸過渡的穿齦輪廓，將導(dǎo)致修復(fù)體及周圍出現(xiàn)一個巨大的齦外展障，或需要周邊蓋嵴式修復(fù)，這可能導(dǎo)致食物嵌塞和衛(wèi)生問題。
附圖：種植體植入角度不佳導(dǎo)致愈合基臺無法就位，如果在前牙區(qū)可能帶來美學(xué)更大問題。值得思考。
來源于北京北一
